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              服務賦能醫療控費 泰康在線健博會首發自研疾病管理體系

              來源: 原創 時間: 2021-06-23 09:13:12 我要分享:

              標題1:泰康在線發布行業首個疾病管理體系探索服務+控費雙贏新路徑

              標題2:服務賦能醫療控費泰康在線健博會發布行業首個疾病管理體系

              標題3:泰康在線發布行業首個疾病管理體系提升保險持續經營能力

              11月11日開幕的武漢世界大健康博覽會上,互聯網保險公司泰康在線發布了國內保險行業首個以管理人群疾病風險為目標的疾病管理體系。據了解,疾病管理體系通過全數字化的方式,一方面為投??蛻籼峁┲鲃?、長期、規范的院外健康管理服務,另一方面從支付端精準實現有效的醫療控費。

              目前,該自主研發的疾病管理體系已支持肺癌、乳腺癌、冠心病等多項疾病管理計劃,同時上線了睡眠健康初篩計劃,其他多病種管理計劃也將逐步向客戶開放。目前已服務上萬病人。

              隨著社會邁入長壽時代,人類正處于從應對急性疾病到慢性病的流行病學轉變中,更多已病人群將帶病長期生存。與此同時,隨著惠民保、百萬醫療險等商業健康險的興起,帶病客戶在保險人群池中的占比也在同步上升,由此引發的人群疾病風險的管控需求,已成為影響中國商業健康險長期經營的重要課題。

              一方面是日趨增長的健康險已病客戶的理賠需求,一方面是高企的人群疾病風險的控費要求,泰康在線疾病管理體系在這樣的困境下浮出水面。

              疾病管理體系以控制客群的健康風險為導向,以病種為視角,以患者旅程為線索,針對客戶疾病風險特征提供主動式健康管理服務。不同于傳統以營銷為目的的健康管理服務,該體系從助力用戶健康管理和降本控費的雙重使命出發,將服務于貫穿于疾病預防、診斷、治療、康復的各個階段,通過研究和制定不同病種的管理方案和支持體系,以及對客戶健康狀況的監控,輔助客戶保持在規范化的診療路徑上,進而達到有效控制疾病的發生或發展、顯著降低出險概率和實際醫療支出的目標。

              以疾病管理體系中的冠心病管理計劃為例,客戶申請理賠后,可自動觸發泰康在線疾病管理系統對其進行急性冠脈綜合征(ACS)風險評估。評估后,對達到一定指標的用戶,系統指派醫學客服邀請加入冠心病全程管理計劃,并對后續疾病復發的高危因素進行識別,進而有針對性地開展深度院外隨訪和管理、持續完善患者疾病檔案等,幫助客戶減少再次患病的風險。

              睡眠健康初篩計劃,則是通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的篩查和治療,防止后期伴隨疾病的發生,進而達到用戶健康和險企控費的雙重目的。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是耐藥性高血壓、糖尿病等許多心血管疾病的伴隨病癥。泰康在線依托疾病管理系統中的睡眠初篩系統和可穿戴醫療設備,對睡眠呼吸暫停疑似人群進行“遠程監測+治療引導+評估管理”的系統化風險篩查,進而降低高血壓、冠心病等慢病類病種的患病風險,從發病源頭減少疾病出險理賠發生的幾率和頻次,從保險支付端實現醫療控費。

              泰康在線副總裁丁峻峰看來,國內目前主要把健康管理作為一種增加客戶黏性和增值服務的工具,反而對于其控費作用發揮得還不夠充分。這是因為,一方面,過去商業保險公司承保的是健康人群。對于健康人群做健康管理,無論是客戶端還是保險公司端獲益都不那么明顯。另一方面,過去的商業保險產品也都是給付型而不是醫療費用補償型,因此通過健康管理去降低賠付費用的效果也不是那么明顯。近年來,隨著“百萬醫療險”等費用補償型產品的興起,保險公司通過健康管理實現控費的意愿越發強烈。

              據了解,泰康在線經過兩年時間的打磨,訓練出這套疾病管理體系,對帶病體進行管理,目前已管理上萬病人。丁峻峰表示,疾病管理體系的誕生,標志著互聯網保險公司以人群為視角的健康管理工作從過去的整合第三方服務,升級到了一整套立足于“事前預防”的完整性服務體系,實現了從0到1的突破,更從用戶需求出發構建了一個小“公共衛生”體系。在這一體系之下,泰康在線將得以實現平臺控費與客戶服務的雙贏局面。

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